王来兴医生的科普号

鞍结节脑膜瘤，是中颅窝底常见的良性肿瘤之一，占颅内脑膜瘤的5%～10%，临床主要表现为肿瘤侵犯视神经或视交叉引起的视力视野障碍，一般先表现为单侧视力受损，其后双侧视力视野下降。单侧视力下降占50%，双眼视力下降占55%。近年来内镜技术作为神经外科发展最为迅猛的技术，其特有的抵近观察、广阔视角等优势，越来越多的术者在传统的颅底外科手术中使用内镜以获得较传统显微镜下手术更为宽广和清晰的新视角。鞍结节脑膜瘤生长位置深在，其手术切除的困难主要源于肿瘤周围重要而复杂的解剖结构，视神经、视交叉、垂体柄、海绵窦和颈内动脉及其穿支常被包裹或压迫，是颅底较为复杂的区域，且手术操作空间狭小，进一步增加了手术难度。而若结合内镜技术，则可利用其独特的广视角，直视下操作视野清晰，局部结构放大，多角度观察，减轻血管神经结构在术中损伤的可能，从而可以做到开颅创伤更小，同时也尽可能规避了经蝶扩大鞍底入路的脑脊液漏的风险，是颅底肿瘤手术方式的一种创新补充。

三叉神经痛的外科治疗，除了微血管减压术外，还有什么更加微创治疗方法？三叉神经是12对颅神经中的一对，有三个分支，分别是：眼神经，上颌神经和下颌神经，分别支配人头面部的大部分区域的感觉和咀嚼肌的运动等。三叉神经痛是三叉神经支配区域内反复出现的阵发性剧烈疼痛，一般历时几秒或几分钟。疼痛发作呈电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，间歇期无症状。好发于中老年人，女性略多于男性。三叉神经痛在医学上，号称为“天下第一痛”。三叉神经痛常见的治疗方法有：药物，微血管减压术，射频热凝术，PBC治疗。药物治疗：只可暂时缓解，不可根治，且副作用大。微血管减压术：简称MVD手术，适合较年轻、有明显血管压迫指征、愿意接受开颅手术风险的患者。射频热凝术：局麻手术，但手术中患者需要忍受十分明显的痛苦，心理压力较大。PBC治疗：全称是“经皮穿刺微球囊压迫治疗术”，英文全称“Percutaneous Microballoon Compression”，简写“PBC”治疗。属于微创治疗，全程无痛，住院周期短，一般术后次日即可出院，效果明显确切。高龄患者也可以治疗。关于PBC微创治疗三叉神经痛的详细科普，请看附件中的PDF文件。

半面痉挛或称面肌痉挛（Hemifacialspasm/HFS）是一种罕见的神经肌肉疾病，表现为面部一侧不规律，非自主的肌肉收缩反应。面部肌肉受面部神经（第七脑神经）控制。面部痉挛在一般人群中的发病率约为一百万分之零点八（0.8/1,000,000）。这种病症在男女中都有发生，但常见于中年及老年女性。面部痉挛更常见于亚裔人群中。此病的诱因可能为面部神经损伤，肿瘤，及其他未知原因。面部两侧同时痉挛的患者极为罕见。三种理论试图解释面肌痉挛症中的神经功能异常原因。假突触传递：脱离髓鞘的神经元对另一神经造成虚假的刺激传递信号造成神经功能异常。第二种理论认为由于压迫作用使得面部神经根出区域神经元轴突的异常活动造成神经功能异常。第三种“兴奋理论”认为损伤的面部神经对面部神经元核进行反馈造成神经功能异常。普遍认为面部痉挛是由于后循环血管对神经的压迫造成的。具体来说延长扩张型脊椎动脉对于第七脑神经的压迫被认为是造成面部痉挛的原因，另外有1%的病例是由肿瘤造成的。半面痉挛在亚洲人口中比较常见。研究表明，最有效的面部痉挛检查方法是核磁共振。在一项研究中表明，25%的CT扫描显示出面肌痉挛症状，而超过一半的核磁共振检测出血管异常。因此核磁共振应该作为面肌痉挛的首先检测方法。微血管减压术是目前最为常用的手术治疗方法。微血管压迫面部神经是造成大多数面肌痉挛的主要成因。肉毒素对于面部痉挛有效，它跟手术治疗有相同的成功率，但是需要每3到6个月再次注射，肉毒素的治疗是非永久性的。微血管减压术，一般都需要在显微镜下操作，但由于显微镜下的局限性，外部光线无法有效照射到脑内深部，放大后，观察的范围会缩小。神经内镜，完美弥补了显微镜的两大缺陷，手术切口，骨窗，都可以做的更小，由于照的明，也就看得清，增加了操作的安全性。但需要术者更佳精细的操作手法。

十分全面的知识介绍，你十分希望了解的问题和答案 ------------------------------------------ 诊断 如果你的初级保健医生怀疑你患有脑瘤，你可能会被转诊到神经外科专家那里。会进一步进行一些测试和检查，包括： 神经系统检查。在神经系统检查中，医生可能检查你的视力，听觉，平衡，协调，力量和反射。检查中所发现的问题可能会为相应的这些影响区域上患瘤提供一些线索。 影像检查。磁共振成像(MRI)常用于脑肿瘤的诊断。一般情况下，还同时需要经手臂上的静脉注射造影剂，进行增强造影检查。 一些特殊的磁共振成像扫描技术——包括功能磁共振成像和磁共振成像波谱——可以帮助你的医生评估肿瘤和制定进一步的治疗计划。 其他成像检查，包括计算机断层扫描(CT)和正电子发射断层扫描(PET)。 筛除检查：来自颅外身体其他部位的癌症转移到脑内。为了排除可能是从身体其他部位癌症扩散而来的其他类型的脑瘤，你的医生可能会推荐化验和检查来确定脑瘤的起源。胶质瘤起源于大脑，并不是癌症从其他地方扩散(转移)的结果。 采集和检测异常的组织样本(活检)。根据胶质瘤的位置，可以在治疗前用针进行活检，或者作为切除脑瘤手术的一部分。 立体定向活检可以对脑内深部区域或非常敏感的区域的胶质瘤进行穿刺活检，这些区域可能会因直接手术切除肿瘤的同时而受损。在立体定向穿刺活检中，你的神经外科医生在你的头骨上钻了一个小洞。然后用一根细针穿过孔洞，通过穿刺取出组织。穿刺过程通常在CT或磁共振成像扫描指引下的。 然后，在显微镜下对穿刺活检取出的样本进行分析，以确定它是癌变还是良性。 活检是明确诊断脑肿瘤和判断预后以指导治疗决策的方法。根据这些信息，专门诊断癌症和其他组织异常的医生(病理学家)可以确定脑瘤的分级或分期。 病理学家也将检查你的活检样本的物理外观和生长速度(分子诊断)。你的医生会向你解释病理学家的发现。这些信息有助于指导治疗计划的决策。 ------------------------------------------ 治疗 胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型、大小、分级和位置，以及你的年龄、全身健康状况和你的选择。 除了切除肿瘤，对胶质瘤的治疗也可能需要使用药物来减少肿瘤的体征和症状。 你的医生可能会开类固醇来减少肿胀和减轻大脑受影响区域的受压。抗癫痫药物可用于控制癫痫发作。 外科手术 通常治疗大多数类型胶质瘤的第一步，是手术切除尽可能多的肿瘤。 在某些情况下，胶质瘤很小，很容易与周围健康的脑组织分离，这使得完全切除手术成为可能。在其他情况下，肿瘤不能与周围的组织分离，或者它们位于你大脑的敏感区域附近，因此手术很危险。在这种情况下，你的医生切除尽可能多的肿瘤是安全的。 甚至切除一部分肿瘤也能帮助减少你的体征和症状。 在某些情况下，神经病理学家可以分析手术取出的组织样本，并在手术进行时报告结果。这些信息帮助外科医生决定要切除多少组织。 可以使用多种外科技术和方法来帮助神经外科医生在切除肿瘤的同时尽可能保护健康的脑组织，包括计算机辅助脑外科手术，术中磁共振成像，唤醒手术和激光。例如，在唤醒脑部手术中，你可能被要求执行一项任务，目的是确保大脑控制该功能的区域不受损害。 切除胶质瘤的手术有风险，如感染和出血。其他的风险可能取决于你脑瘤在你的大脑中所在的部位。例如，神经附近的肿瘤如果与你的眼睛相连，就有可能导致视力丧失。 放射疗法 在胶质瘤的治疗中，放射治疗通常是在手术后进行的，尤其是高级别的胶质瘤，放射治疗是利用高能光束，如X射线或质子，来杀死肿瘤细胞的。 胶质瘤的放射治疗来自身体外的一台机器(外辐射)。 目前有多种类型的外辐射用于胶质瘤的治疗，还有一些放疗的类型正在研究中。在确定你可能接受的放射治疗的时机和类型时，考虑了胶质瘤的类型、分级和其他预后因素，一位专门从事癌症放射治疗的医生(放射肿瘤学家)将与你的其他医生密切合作，为你规划和协调最合适的放射治疗。 放射治疗方案包括： 使用计算机精确地确定投递放射治疗到脑瘤的确切位置。放疗技术包括调强放射治疗和三维适形放射治疗。 使用质子-原子的正极部分-而不是X射线。作为辐射源。这种技术被称为共形质子束治疗，它只在质子束到达肿瘤时发出辐射，对周围组织造成的损害小于X射线。 使用多束辐射给予高度集中的放射治疗。而这种技术被称为立体定向放射治疗(放射外科)，它实际上并不涉及传统意义上的手术。每束辐射都不是特别强大，但是在脑瘤处，所有射线相遇的地方都会受到很大剂量的辐射，在一个很小的区域内杀死肿瘤细胞。 在放射外科中，有不同类型的技术用于放射治疗脑肿瘤，如伽玛刀或直线加速器(Linac)。 放射治疗的副作用取决于你所接受的辐射的类型和剂量。辐射期间或辐射后立即出现的常见副作用包括疲劳、头痛和头皮刺激。 化疗 化疗是使用药物杀死肿瘤细胞。化疗药物可以以药丸的形式服用(口服)或注入静脉(静脉注射)。 化疗通常与放射治疗相结合来治疗胶质瘤。 最常用于治疗胶质瘤的化疗药物是替莫唑胺(Temozolomide，Temodar)，它被制成药丸形状，口服用药，十分方便。 化疗的副作用取决于你接受的药物的种类和剂量。常见的副作用包括恶心和呕吐、头痛、脱发、发烧和虚弱。一些副作用可以通过药物来控制。 靶向药物治疗 靶向药物治疗，是通过针对癌细胞内的特殊异常点进行干涉。通过干涉这些异常点，靶向药物治疗可导致癌细胞死亡。 贝伐单抗(Avastin)就是一种用于治疗胶质母细胞瘤的靶向药物。这种药物通过静脉(静脉注射)入体内，阻止肿瘤的新生血管的形成，切断肿瘤的血液供应，以杀死肿瘤细胞。 治疗新技术 脑癌研究是一个非常活跃的研究领域。研究人员正在研究向脑瘤输送药物的新方法，包括可持续缓慢释放化疗药或靶向药物治疗肿瘤的泵。这种治疗方法被称为对流增强输送法 (CED). 另一种治疗方法叫做电场治疗，将电场传递到大脑，这可以帮助阻止癌细胞的增殖。Optune是一种可穿戴的便携式设备，可与替莫唑胺联合使用，用于治疗成人新诊断的胶质母细胞瘤。 植入的、可生物降解的晶圆治疗(Gliidel)，依靠植入的药片将化疗药释放到手术后残留的肿瘤组织中。在纳米粒子治疗中，粒子可通过血脑屏障到达肿瘤部位达到化疗目的。 治疗后康复训练 因为脑瘤可以在发生在大脑中控制运动技能、言语、视觉和思维的部位，因此康复治疗可能是脑瘤治疗后的一个必要部分。您的医生可能会向您推荐相应的康复训练服务，例如： 理疗，可以帮助你恢复失去的运动技能或肌肉力量。 职业训练，它可以帮助你在脑瘤或其他疾病后恢复正常的日常活动，包括工作。 言语锻炼，语言障碍专家(言语病理学家)，如果你说话有困难的话，这可以帮助你。 学龄儿童辅导，它可以帮助孩子们应对脑瘤后记忆和思维的变化。 替代医疗 关于补充性和替代性脑肿瘤治疗的研究很少。目前尚无治疗胶质瘤的替代方法。然而，辅助治疗措施可以帮助你应对脑瘤及其的治疗。 请与你的医生谈你的选择。 一些可以帮助你的补充疗法包括： 针灸 催眠 打坐 音乐治疗 放松练习 应对和支持 确诊了脑瘤可能给你带来巨大的压力和恐惧感。这会让你觉得自己对自己的健康几乎完全无能为力了。但在被诊断有脑瘤后，你仍然可以采取相应的应对措施，以自我控制震惊和悲伤。可考虑尝试： 学习胶质瘤的相应知识，增加对胶质瘤有了解，以便对后续的诊治措施做出选择。如果你愿意，向你的医生咨询关于你的脑瘤的具体类型，包括你的治疗选择和预后。当你对脑瘤有了更多的了解，你可能会变得更有信心做出治疗决定。 与朋友和家人保持亲密的关系。保持亲密的关系会帮助你处理脑瘤。朋友和家人可以提供你需要的实际支持，比如如果你在医院的话帮你打理你的房子。当你感到被癌症压倒时，它们可以作为情感支持。 找人谈谈。找一个好的倾听者，他愿意倾听你谈论你的希望和恐惧。这可能是朋友或家人。顾问、医务社会工作者、神职人员或病友。 为你的就诊做准备 如果你有任何让你担心的迹象或症状，就去看你的医生。如果你被诊断为胶质瘤，你可能会被转诊到相应的专家那里，例如： 大脑和神经系统手术的外科医生(神经外科医生) 治疗癌症的医生(肿瘤学家) 使用辐射治疗癌症的医生(放射肿瘤学家) 专门研究神经系统癌症的医生(神经肿瘤学家) 专门研究脑部疾病的医生(神经学家) 康复专家 为你的就诊做好准备，是个好主意。以下是一些帮助你做好准备的信息，以及对你的医生的期望。 就诊前，你能做什么 注意门诊预约前的相关限制。在你预约的时候，一定要问你是否需要提前做些什么，比如限制你的饮食。 写下你遇到的任何症状，包括任何看起来与你就诊的原因无关的事情。 写下关键的个人信息，包括任何重大压力或最近的生活变化。 列出你目前正在服用的所有药物的清单，你服用的维生素或补充剂。 考虑带上家人或朋友，有时，很难记住就诊期间提供的所有信息。陪伴你的人可能会记得你错过或忘记的东西。 写下要问医生的问题。 你和你的医生在一起的时间是有限的，所以准备一个问题清单可以帮助你充分高效使用你和你的医生在一起的时间。列出你的问题，从最重要到最不重要的，以防浪费时间。对于像胶质瘤这样的脑瘤，一些基本的问题要问你的医生，包括： 我得了什么类型的脑瘤？ 我的脑瘤在哪里？ 我的胶质瘤有多大？ 我的脑瘤有多恶？ 我的胶质瘤是癌症吗？ 我需要额外的检查吗？ 我的治疗方案是什么？ 有什么治疗办法能治好我的胶质瘤吗？ 每种治疗的好处和风险是什么？ 你觉得有什么治疗对我最好吗？ 是否有临床试验可以治疗我的类型的胶质瘤？适合我吗？ 治疗将如何影响我的日常活动，如走路，讲话和语言？ 有小册子或其他印刷品可以推荐阅读吗？有什么网站可推荐阅读的吗？ 我应该多久去看一次医生复诊或复查？ 除了你已经准备好问你的医生的问题，不要犹豫，可以问你想到的所有问题。 你的医生可能会问这些问题 你的医生可能会问你很多问题。准备好回答这些问题可能会给你留出时间来讨论你想要解决的其他问题。你的医生可能会问： 你什么时候开始出现症状的？ 你的症状是持续的还是偶然的？ 你的症状有多严重？ 如果有的话，有什么情况能改善你的症状？ 如果有的话，有什么情况似乎会使你的症状恶化？

1. 胶质瘤是什么? 胶质瘤是一种起源于大脑的常见肿瘤。大约33%的脑部肿瘤是胶质瘤，其来源包括：星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞。 神经胶质瘤被称为轴内（intra-axial）肿瘤，意思就是肿瘤常常与脑组织混杂生长在一起，互相交错。 2. 胶质瘤可分为哪三类？ 星形细胞瘤类,包括星形细胞瘤（astrocytoma）、间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）和胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）。 室管膜瘤类,包括间变型室管膜瘤（anaplastic ependymoma）, 粘液乳头状室管膜瘤（myxopapillary ependymoma）和室管膜下瘤（subependymoma）。 少突胶质细胞瘤类,包括少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）,间变型少突胶质细胞瘤（anaplastic oligodendroglioma）和间变型少突星形细胞瘤（anaplastic oligoastrocytoma）。 胶质瘤会影响患者的脑功能和威胁患者的生命。 胶质瘤是最常见的原发脑肿瘤。 3. 胶质瘤和引起哪些症状？ 什么叫做症状（symptom）：患病的整个过程中，引起了人体内的一系列异常改变，导致病人在主观上产生了异常感觉，或某些客观上的不正常的改变，统称为症状。 胶质瘤的症状，因肿瘤的类型、肿瘤的大小、肿瘤在脑内所处的位置和肿瘤的生长速度而已。 胶质瘤常见的症状有： 头痛 恶心或呕吐 思维混乱或大脑功能混乱 记忆力下降 性格改变或容易发怒 身体平衡困难 小便失禁 视力问题，出现如视力模糊、视物重影或视野缺损 言语困难 癫痫发作，尤其是从来没有癫痫发作过的第一次出现的请客 4. 什么时候需要去看医生？ 如果出现了与胶质瘤相关的任何身体迹象或症状，请尽快联系医生！ 点击链接，随时咨询 点击链接，进入上海长海医院官方网页，搜索并预约 王来兴 的专家号 点击链接，随时咨询神经外科专家点击链接 5. 为什么会得胶质瘤？ 正像其他一些原发性脑瘤一样，胶质瘤的准确发病原因至今不明。但是一些因素可能增加患胶质瘤的风险。 6. 胶质瘤的危险因素有哪些？ 正像其他一些原发性脑瘤一样，胶质瘤的准确发病原因至今不明。但是一些因素可能增加患胶质瘤的风险。这些危险因素是： 年龄：胶质瘤可发生与任何年龄，好发年龄是45-65岁。但一些室管膜瘤和毛细胞型星形细胞瘤好发于年轻人。 放射性暴露史： 胶质瘤家族史：胶质瘤家族史少见，但有家族史的患病几率会加倍。研究发现一些基因突变可能与胶质瘤相关，但仍然需要进一步的研究。 相关资讯： 您的身体出现这些问题？请记得找神经外科医生看看 出现哪些症状需要挂神经外科？ 什么是胶质瘤？如何诊断和治疗？

关于长海医院近期门诊及住院收治工作调整的通知

如果您出现以下情况，一定不要忽视，应及时到正规医院检查、就诊：许多患者因“头痛多月、抽搐多次”等原因来我门诊看病，一拍片子检查发现脑子里竟然长了很大的肿瘤，患者却毫不知情。原因在于脑肿瘤发作初期常出现头痛、头晕、视力障碍及呕吐等现象，一些患者对此没有足够重视，认为只是小毛病不用看医生，或者初次就诊时没想到来神经外科从而耽误了最佳治疗时期。今天，我就来为大家总结一下：出现哪些症状需要挂神经外科？1、头痛这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了，其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的，没有脑的器质性病变，只有下列情况要及时到神经外科就诊：（1）急性发作的头痛：病人平时无头痛症状，突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐，可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等；（2）反复阵发性头痛：多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等；（3）逐渐加重的头痛：往往提示颅内压力逐渐增高，如果在头痛加重时视力逐渐下降，并在头痛时伴有喷射性的呕吐，则是典型的颅高压“三主征”，多为神经外科的疾病所致。2、面痛包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。（1）如果出现一侧面部突然发作的短暂而剧烈的疼痛，感觉像刀割、电击、烧灼或针刺一样，在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现，那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是，三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛，患者常先到口腔科就诊，迫不及待的要求拔牙，结果往往被拔掉半边的大牙，疼痛仍无丝毫缓解，最后才到神经外科。（2）如果有面部持续隐隐作痛、钝痛或胀痛，无明显的间歇期，则要考虑三叉神经周围的病变，应到神经外科就诊。（3）有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛，吞咽时常可诱发疼痛，则可能是舌咽神经痛，亦应及时就诊神经外科。3、抽搐脑部疾病引起的抽搐，其发作有突发性，一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐，可扩展到全身，可伴意识障碍或大小便失禁，每次持续数秒到数分钟，发作间期完全正常。4、肢体无力可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握筷子不灵、易掉，持物困难，如果是下肢无力，则表现为走路拖沓，膝盖容易发软弯曲甚至跌到，患病一侧鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起，甚至意识无法控制手脚的运动，就是所谓的“瘫痪”。5、不自主运动（1）抽动：表现为不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽动，突然发生和停止。（2）震颤麻痹：身体的一部分或全身不自主的节律性抖动，伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。6、感觉障碍人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉，深感觉是指人在闭幕时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉。神经系统的疾病可能引起这些感觉异常。7、视力视野障碍视力突然或逐渐下降，视物范围缩小，如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现，应到神经外科就诊，这些病症常常是颅内的病变引起的。8、多尿每天尿量在4000毫升以上，尿液颜色淡或无色透明，病人感觉口渴，每天需要大量饮水。9、失语主要指后天性语言功能障碍或丧失，就是说原来没有聋、哑，后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况：(1)运动性失语：表现为能听懂别人的话，能发音，但不能说话或只能说出个别单字，无法复述。(2)感觉性失语：表现为听懂别人和自己的言语，虽然发音正常，说话连贯，但经常用词错误，答非所问。(3)命名性失语：表现为知道一个东西的用途，却无法说出这个东西的名称。(4)完全性失语：表达和理解语言的能力都丧失，既不理解别人说的话，也不能说出来话。(5)失读：视力正常，原来也识字，但现在阅读文字的能力丧失。(6)失写：手部活动正常，但不能书写。10、月经异常和泌乳月经不规则，每次来的时间不固定，量少，甚至完全不来月经，在没有生育时出现乳房分泌乳汁，量少的需挤压乳房才溢出，量多者可自动溢出多为双侧性，多为垂体瘤所致，可伴有视力下降。其他症状：眩晕，突发昏迷，记忆力、判断力下降等。点击链接，随时咨询点击链接，进入上海长海医院官方网页，搜索并预约 王来兴 的专家号

什么是微创神经外科？术前向患者家属交代病情时，很多家属都会询问：“王医生，这是微创手术吗？能做微创吗？”此时患者家属指的微创是希望手术切口小一点，创面小一点，这是鉴于大部分患者了解的微创手术大多来源于阑尾炎、胆结石等腹腔镜手术。事实上，很多患者及其家属对于微创在神经外科的理解是有偏差的。手术切口大小并不能完全代表微创，微创在神经外科的核心是以最小创伤的操作，最大限度保护、恢复脑神经功能，为患者解决病痛。我科作为国内最早开展微创神经外科手术的科室之一，熟练掌握了微创先进技术，在微创神经外科各分支学科和领域都积累了大量的临床经验。1、神经导航技术神经导航系统是神经外科微创手术最重要的辅助设备之一。类似于汽车导航，它可以实时告知术者目前的操作部位，使术者做出更精确的判断或预判。其作用包括：精确的切口、入路设计、精确到达目的靶点、精确判断肿瘤边界等。2、神经内镜辅助手术内镜经鼻切除垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等颅底肿瘤，是神经外科热门的新技术。相比传统开颅手术，经鼻手术微创、彻底。内镜+导航，是目前神经外科微创手术的“最佳搭档”。3、锁孔入路锁孔入路是根据每个病人的病变部位和性质，个体化精准设计手术切口，使手术路径尽可能最短并能准确到达病变，术中利用脑组织正常解剖间隙减少对脑的牵拉，充分切除病变，将手术创伤降至最低，做到术后不加重病人神经功能缺损，并保持病人良好外貌。4、血管内栓塞血管内神经外科主要通过经皮血管内造影方式来明确病变的性质、部位、范围和程度，然后主要通过微导管对局部血管病变进行栓塞或血管成型，以达到良好的治疗效果。5、分子神经外科学针对胶质瘤的治疗中，开展分子遗传学检测指导下的脑胶质瘤个体化综合治疗研究，根据患者的分子遗传学特征的不同，合理地选择和制定放疗、化疗方案，有效提高患者生存质量并延长患者生存期。在临床中，根据患者自身疾病的特点，个体化选择最合适的治疗方式和手术入路，才能做到真正意义上的微创。

引言：脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，手术治疗能够达到最理想的效果。但，枕骨大孔腹外侧的脑膜瘤，手术难度很高，因肿瘤与椎动脉、脑干延髓、面听神经、副神经、迷走神经，舌咽神经，舌下神经等等重要的神经血管之间关系密切，手术风险极大。需要有高科技设施的辅助，多学科专业技术人员的协调配合，超强的体力和耐力，要有熟悉的解剖知识，极细致的娴熟的显微手术操作技巧，在切除肿瘤的同时，要完全保留所有重要结构的功能，才有可能让患者有良好的术后结果。关键词：枕骨大孔腹外侧，脑膜瘤，椎动脉，脑干，延髓，面神经，听神经，副神经，迷走神经，舌咽神经，舌下神经，手术，风险，难度，高科技设施，多学科，配合，超强的体力和耐力，熟悉的解剖知识，娴熟的显微手术操作技巧，功能保留，治疗效果，痊愈患者，女性，47岁，因左侧肢体乏力2月求诊，检查发现有吞咽困难和饮水呛咳，伸舌左偏，咽反射减弱，左侧肢体肌力下降。(肿瘤压迫已经造成重要神经结构的功能受损)磁共振增强检查结果：磁共振轴位相显示，白色的肿瘤，紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上，向内侧压迫延髓（呼吸心跳中枢），此处有很多重要神经和血管。磁共振矢状位显示，白色的肿瘤，紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上，基底动脉（白色内的黑色条状影）被卡压在肿瘤里磁共振冠状位显示，白色的肿瘤，紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上，受颅骨的挤压，可见肿瘤呈肾形初步诊断：左侧枕骨大孔腹外侧脑膜瘤进一步检查，数字减影脑血管造影（DSA）显示肿瘤的造影染色经过特殊的重建技术，3D影像显示此处的重要血管在手术中，需要一整套高科技技术、设备和器械的辅助①神经导航辅助，准确定位肿瘤位置和肿瘤周边结构的相关关系②神经电生理辅助，术中可实时监测重要神经功能的变化，帮助术者实时判断重要神经功能的变化③超高端神经外科专用显微镜，提供了最佳的照明和最流畅的工作体验；④神经外科专用手术床，提供了体位变换的重要保证；⑤神经外科专用头部固定器，提供了稳妥可靠的固定，精细显微操作有了基本的保障；⑥个人专用的神经外科手术器械，“工欲善其事必先利其器”，最佳的适合个人的专用器械，能够眼到手到的必备条件；⑦神经外科专用高层级手术室机器相关配套设备，是减少围手术期感染等风险的基本保证⑧多学科专业人员的协调配合，术业有专攻，尤其是在进行高难度显微神经外科手术的过程中，需要一大批相关专业技术人员的全力配合，如麻醉师，台上和台下技术娴熟的护士等。手术中的视频截图：暴露肿瘤逐步仔细分离肿瘤和分块切除肿瘤肿瘤逐步切除后，重要的血管和神经逐渐分离，并保留完整，避免手术造成的损伤肿瘤全切后，瘤腔和血管，延髓，小脑半球等结构完好，小血管纤毫毕现手术后，手术前的症状，吞咽困难和饮水呛咳症状消失，肢体肌力恢复正常术后3月随访，一切如常 3月后随访复查的头颅MRI

近期，很多患者和家属咨询脑肿瘤术后复查的相关问题，下面我将详细地讲解一下脑肿瘤术后复查注意事项，希望对各位患者和家属有所帮助。1.术后为什么要定期复查？对于脑肿瘤患者来说，通过手术有效的治疗后，还应积极配合医生定期来院随访复查，这样可以及时让医生了解病情变化，观察有无复发并及时给予跟进治疗。2.复查时是否必须找做手术的医师？因手术医师对患者病情最为了解，为了治疗的连续性，原则上需找自己的手术主诊医师进行复查。但是若主诊医师外出或者其他原因不能接诊时，也可以找别的医师进行复诊。3.脑肿瘤患者术后多久复查一次？良、恶性脑瘤的复查时间有一定差异。（1）脑胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤放化疗后2~6周复查MRI，随后每3个月复查1次，持续2~3年，以后可逐渐延长复查间隔时间。（2）脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤在术后3、6、12个月复查颅脑MRI（平扫+增强），其后5年内每6~12个月复查颅脑MRI，5年后每1~3年复查颅脑MRI。（3）垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区病变术后复查比较复杂，术后第6～12周进行垂体激素检测，垂体功能紊乱者给予激素替代治疗。术后3个月复查垂体MRI观察有无肿瘤残留；激素替代治疗者，应每月监测激素水平，及时调整替代治疗。病情平稳后，可每3个月评估垂体及各靶腺功能，调整激素替代治疗。对于控制良好的患者，术后每年复查垂体激素和垂体MRI。术后5年以后适当延长随访间隔时间，建议终身随诊。4.复查时，需要带什么资料？复查是对患者病情不断变化的综合判断，因而需要把病史资料、手术资料，前次复查的影像资料全部带上，有利于医生对比，更好的判断病情变化。此外，我院核磁共振检查需预约、排队，一般需要2~3周。外地患者可在来我院复查前先于当地医院做好核磁共振检查，携带检查结果来门诊复查即可。以上是脑肿瘤患者术后复查相关事项，希望各位患者出院后要牢记、积极配合，只有做好后期的随访复查工作，才能不断提高脑肿瘤的治愈率。点击链接，随时咨询点击链接，进入上海长海医院官方网页，搜索并预约 王来兴 的专家号 点击链接，随时咨询神经外科专